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Resistencia a la leptina y estancamiento en la pérdida de peso

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Antiguo 12-01-2011, 20:39
Avatar de Somatotropina  
Fecha de Ingreso: Jan 2011
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Somatotropina is on a distinguished road
Predeterminado Resistencia a la leptina y estancamiento en la pérdida de peso

[Regístrate y verás el enlace], en [Regístrate y verás el enlace] hizo el siguiente comentario:
Interesante la opción de la Leptina exógena.
Esta serie de posts coincide con un caso difícil que estoy viendo.
Hombre, 65 años, 1.77m, 90kg y sobrepeso expresado básicamente en forma de grasa intra-abdominal. Él ha estado en una dieta paleo muy baja en carbohidratos y libre de lácteos (~30g-día) por al menos 10 meses. Sus análisis de sangre muestran una gran mejora en trigliceridos, insulina basal, prot. C-reactiva, etc. Ha experimentado una reducción dramática en problemas autoinmunes (respiratorios), presión arterial y gota. Esta persona no realiza mucho ejercicio (en parte por una prótesis de rodilla relativamente reciente).
A pesar de lo estricto de la dieta, no pierde peso desde hace varios meses. Aparenta tener problemas para mantenerse en cetosis.
Ideas:
- Producción de glucosa endógena vía gluconeogénesis lo saca de cetosis y la pérdida de peso se estanca.
- Fuerte resistencia a la leptina.
Lo que no me queda claro es cómo proceder para ayudarlo a romper el plateau. Mi primera reacción es sugerir Intermitent Fasting, pero dada la edad y lo difícil que es cambiar hábitos, una falta de resultados podría indisponer a la persona a intentarlo de nuevo.
Otra podría ser carb-refeeds, aunque no me queda claro hasta que punto podría funcionar en alguien con alto nivel de grasa corporal.
Conoces de algún método práctico, además del IF, que ayude a incrementar la sensibilidad a la leptina en gente altamente resistente? Gracias por adelantado por tus comentarios.
Saludos.
Creo que el tema le interesa a muchos y pocos leen los comentarios. Por eso preferí responderle en un post aparte. Casos como este son muy comunes. Lo importante es diferenciar al individuo. Claramente, en una persona "normal", cuyo metabolismo no ha sido destrozado por la alimentación moderna, el simple hecho de eliminar los carbohidratos de la alimentación y aumentar las grasas y proteínas animales va a producir pérdida de grasa corporal sin esfuerzo, mejora en el estado de ánimo y control del apetito, además de todos los beneficios sobre la salud que este cambio en la alimentación ofrece. Pero en aquellos cuyo metabolismo está completamente deteriorado y presentan la TM, las cosas no suelen ser tan fáciles. Al comienzo, la eliminación de muchos agentes neolíticos (como suele llamarlos el [Regístrate y verás el enlace]) produce grandes cambios a nivel de pérdida de grasa corporal y alivio de síntomas de enfermedades modernas. Sin embargo, conforme la dieta avanza, se produce un clásico estancamiento. Antes de ponerse a pensar si en realidad es un mecanismo fisiológico (disminución del gasto energético) hay que descartar que a. no esté rompiendo la dieta y/o b. no esté sobre-alimentándose. En este caso, la frase "Mi primera reacción es sugerir Intermitent Fasting, pero dada la edad y lo difícil que es cambiar hábitos" me hace sospechar que es la opción a. Pero supongamos que ha seguido la dieta estrictamente, no se ha pasado de 30g/día de carbohidratos al día y no logra seguir bajando de peso. Cuando existe un desequilibrio total, la regulación del set-point mediante la señalización de leptina está alterada, y dependiendo de la magnitud del daño, la simple restricción de los agentes causantes no basta para revertir la situación.


¿Qué hacer entonces? En estos casos, lo ideal es tratar de aumentar el gasto energético y disminuir la ingesta mediante mecanismos no-dependientes de leptina (adiós refeeds). Es acá donde la actividad física, especialmente el entrenamiento de fuerza. Este tipo de entrenamiento es el que logra los efectos metabólicos deseados producidos por la contracción muscular y por un mecanismo de [Regístrate y verás el enlace]. El entrenamiento cardiovascular puede ayudar pero es menos eficiente que el de fuerza. Cabe mencionar también que con la edad y el envejecimiento se suele observar la sarcopenia, la cual se ve agravada por los pésimos hábitos alimenticios que han llevado al paciente al estado en el que se encuentra. De esta manera se incrementa el gasto energético. Hacer demasiado ejercicio va a ser contraproducente. Por eso se debe modificar la ingesta.


Según los datos disponibles, la persona consume una dieta paleolítica libre de lácteos y muy baja en carbohidratos. Seguimos con la premisa de que ha cumplido la dieta al pie de la letra. Asimismo, consideraré que la dieta en mención es la típica paleo-dieta ortodoxa (básicamente por la exclusión de lácteos), que sigue las recomendaciones de [Regístrate y verás el enlace] (exceptuando lo baja en carbohidratos). Esto quiere decir que se basa en carnes magras, pescados y mariscos y vegetales. Se excluyen potenciales alimentos calóricos y nutricionalmente densos como la mantequilla y la crema de leche (o nata). Sacando macros aproximados, lo más probable es que sea una dieta alta en proteínas y moderada en grasa, o casi igual entre ambos (50/50 ó 60/40). El problema es que, en teoría, a mayor proteína, mayor tasa de gluconeogénesis y gliceroneogénesis; y más difícil establecer la cetosis. Parte de la solución sería incorporar más grasas animales, saturadas y con efectos beneficiosos sobre el metabolismo, como la mantequilla o ghee (ácido butírico), crema de leche y lácteos grasos (ácido linolenico conjugado-CLA, K2, etc), entre otros; así como el aceite de coco (alto en ácido láurico y triglicéridos de cadena media), el cual es muy beneficioso (a pesar de ser de origen vegetal). Asimismo, emular a los Inuit y esquimales (que descartaban las carnes magras y preferían la grasa y vísceras) sería productivo. Entonces el primer paso es aumentar las grasas saturadas y animales y disminuir las proteínas. Así también es más fácil establecer la cetosis, sobre todo si se incluye aceite de coco. Este cambio va a ocasionar una utilización más eficiente de ácidos grasos y cetonas, estableciendo un grado de cetosis más fuerte y por lo tanto mayor supresión del apetito (por una vía independiente de la leptina) y menor ingesta. Cabe mencionar que el establecer la cetosis no es sinónimo de pérdida de grasa corporal, por eso la cetosis, en cuestiones de pérdida de grasa, es un medio, no un fin. Por otro lado, un abuso del consumo de verduras no es beneficioso para la pérdida de grasa corporal, especialmente en estos casos. Los sujetos obesos han mostrado tener una ecología bacteriana intestinal alterada y la flora bacteriana es un importante regulador del almacenamiento de grasa en el ser humano. Las bacterias intestinales son capaces de promover la absorción de monosacáridos y enviar señales que promueven la lipogénesis de novo y suprimen la lipólisis. Nosotros no podemos digerir muchos polisacáridos vegetales. Por alguna razón será. Sin embargo, algo muy probable es que si se suprime toda la fibra en esta persona se produzca un cuadro de estreñimiento, debido a la mala adaptación y dependencia crónica de sustancias externas para una salud intestinal óptima, por lo que la opción más viable sería reducir la cantidad total y no suprimirla por completo. Existe evidencia también de que los alimentos de origen orgánico podrían ser más beneficiosos a largo plazo, ya que algunos pesticidas (por ejemplo las organoclorinas) han mostrado disminuir la tasa metabólica basal y la capacidad oxidativa muscular. Como muchas de estas sustancias son liposolubles, se almacenan en el tejido adiposo. Cuando se produce la pérdida de grasa, estas sustancias se liberan a la circulación sistémica y producen diferentes síntomas y trastornos metabólicos.

Entonces hasta ahora hay un incremento del gasto energético y mejor repartición de nutrientes producidos por el entrenamiento de fuerza sumado a una reducción de la ingesta mediada por el cambio en la distribución de macronutrientes, que a su vez incrementa el gasto energético por vías endógenas y ayuda a reestablecer un adecuado nivel hormonal (en este caso, probablemente los niveles de DHEA y testosterona estén en el piso).

En caso no se vea ningún progreso (o se quiera tener mayores beneficios aún), se puede comenzar a utilizar periodos de ayuno . Es más difícil si se empieza todo junto, pero en alguien adaptado a funcionar con grasas los ayunos pasan inadvertidos y son fáciles de llevar. A parte de promover un entorno antiaging por excelencia, el ayuno promueve tanto el gasto calórico (aumentando los niveles de ciertas catecolaminas), la producción de cuerpos cetónicos, la expresión de enzimas y proteínas relacionadas al metabolismo lipolítico, la expresión de una proteína muy interesante conocida como Fiaf (fasting induced adipose factor-factor adiposo inducido por el ayuno ) que promueve la lipólisis y desacoplamiento mitocondrial, así como la expresión de BDNF (brain derived neurotrophic factor) (revisar [Regístrate y verás el enlace]), que ha mostrado tener efectos similares a la leptina, pero que no comparte la misma vía. A pesar de ser una proteína expresada principalmente en el cerebro, se ha visto que la contracción muscular estimula su producción en el músculo esquelético, aumentando la beta-oxidación de los ácidos grasos. Podría también haber un aumento del CNTF (ciliary neurotrophic factor), el cual ha mostrado tener efectos metabólicos similares a la leptina y pertenece a la misma familia de proteínas que el BDNF. Si alguien encuentra una referencia trate de postearla. También se han observado efectos directos del ayuno sobre la resistencia a la leptina, es decir, durante periodos de ayuno , la sensibilidad a la leptina aumenta. Posiblemente relacionado al nivel de bOHB alcanzado.

En conclusión, básicamente la solución sería:


1. Implementar sesiones de ejercicio de fuerza y algunas de ejercicio cardiovascular.
2. Aumentar las grasas (especialmente saturadas) y disminuir la cantidad de proteína. Reducir el consumo de verduras.
3. Ni pensar en carb-refeeds.
4. Implementar periodos de ayuno (de duración variable, según se acomode, mayor a 8 horas).


Si has llegado hasta acá, espero que esta información te haya servido de algo. Conforme vaya escribiendo más posts sobre la TM, voy a ir detallando otros posibles mecanismos para tratar la resistencia a la leptina y prevenir la hiperleptinemia.





Fuente: somatotropina.com
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estancamiento, leptina, perdida, peso, resistencia

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